Allergia alle noci e alle arachidi: sintomi, shock anafilattico e terapia

Soprattutto nei bambini, le allergie alle arachidi e alle nocciole a volte scatenano shock allergici pericolosi per la vita. Kit di emergenza, ricerca accurata - e presto forse nuove immunoterapie - proteggono da tutto ciò.

Verificare gli ingredienti sulle confezioni, ovunque ci sono frasi come "Può contenere tracce di noci". Questa è la vita quotidiana delle persone allergiche alle noci e dei genitori dei piccoli allergici alle noci. Per alcuni di loro, solo pochi milligrammi di una noce causano reazioni gravi, persino uno shock allergico. Non importa se si mangia una noce, se c'è un residuo di noci nel cioccolato o in una crema da spalmare, o se è sulle labbra del partner ^[1].

In questo articolo, imparerai quali noci scatenano comunemente le allergie oltre alle arachidi. Spieghiamo come preparare se stessi e i propri figli allo shock anafilattico e come fare il test per le allergie alimentari. Presentiamo anche i risultati scientifici sull'immunoterapia orale, un nuovo trattamento che potrebbe presto curare le allergie alle arachidi.

Cosa succede con un'allergia alle noci?

Se abbiamo un'allergia, il nostro sistema immunitario avvia reazioni difensive a causa di sostanze che in realtà sono innocue, portando a sintomi come un raffreddore, prurito agli occhi o diarrea. Gli esperti chiamano allergeni le sostanze che scatenano le allergie. Si tratta di alcune proteine che si trovano, per esempio, nel polline, nel veleno degli insetti o nelle arachidi, noci, nocciole, mandorle e altre noci.

Le arachidi non sono noci?

Mandorle e arachidi non sono affatto noci! L'arachide è un legume ed è più strettamente legata a fagioli e piselli che a noci e nocciole. Gli esperti distinguono quindi le arachidi dalla "frutta secca", che comprende le noci e le nocciole.

Ciò che intendiamo per noci nel linguaggio quotidiano può essere diviso nei seguenti gruppi in termini scientifici:

• "vere" noci: noce, nocciola e macadamia;
• frutti di pietra: anacardi, cocco, mandorle, noci pecan e pistacchi;
• frutti della capsula: noci del Brasile;
• semi: pinoli.

Quali noci causano allergie?

In un'indagine su larga scala negli Stati Uniti, i ricercatori hanno concluso che l'1,4% della popolazione statunitense è affetta da allergie alle arachidi o alle noci. Più della metà degli intervistati soffriva di allergia alle arachidi ^[2].

Un altro studio ha mostrato che per i soggetti americani allergici alle noci, i fattori scatenanti più comuni sono le noci (34%), gli anacardi (20%), le mandorle (15%), le noci pecan (9%) e i pistacchi (7%) ^[3].

Dall'alto a sinistra in basso a destra: pinoli, noci, nocciole, anacardi, noci pecan, mandorle, arachidi.

Allergie crociate - a cos'altro reagiscono i soggetti allergici alle noci?

Il termine "allergia alle noci" può essere fuorviante - pochissime persone sono effettivamente allergiche a tutte le noci. Tuttavia, un'allergia alle noci rende più probabili le reazioni ad altre noci. Le noci possono causare allergie crociate ad altre noci, e nel caso delle arachidi, sono tipiche le reazioni ai legumi come lenticchie, fagioli e soia ^[4].

Consiglio nutrizionale: se sei allergico a diversi tipi di noci, puoi usare come sostituti i semi di zucca, i semi di girasole, i semi di sesamo, i semi di papavero, i semi di chia e i semi di lino. Le noci di cocco sono anche sicure per la maggior parte dei soggetti allergici alle noci.

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I soggetti allergici alle arachidi sono anche allergici ad altre noci?

In uno studio statunitense, per esempio, il 96% dei soggetti allergici alle arachidi sono stati in grado di mangiare altra frutta secca senza effetti collaterali. Molti partecipanti che erano allergici alle noci o alle nocciole erano anche in grado di mangiare altra frutta secca ^{[5, 6]}.

I soggetti allergici devono rinunciare subito a tutte le noci?

Le famiglie in cui i bambini sono allergici a un tipo di noce spesso bandiscono tutte le noci in casa. La paura di uno shock allergico è grande - e comprensibile.

Questo può però limitare la dieta, dopo tutto, le noci forniscono nutrienti preziosi, sono ricchi di proteine, acidi grassi insaturi e minerali come calcio, magnesio e ferro. Tuttavia, è meglio non provare semplicemente gli alimenti su se stessi e sui propri figli. I test allergici possono aiutarti a valutare meglio le allergie e a mantenere la dieta della tua famiglia sicura ed equilibrata.

Quali alternative ci sono alle noci?

Per sostituire le sostanze nutritive delle noci, i semi e i gherigli sono particolarmente adatti perché, come le noci, forniscono molte proteine vegetali, vitamine del gruppo B, vitamina E, magnesio, calcio e ferro.

I semi di girasole, di pino e di zucca, così come i semi di lino, di sesamo e di papavero sono ottime alternative ricche di nutrienti alle noci. L'esperienza dimostra che non scatenano allergie pericolose ^[9].

La noce di tigre ha un sapore molto simile alla mandorla, ma appartiene alla famiglia delle tuberose. Pertanto, è possibile utilizzare la noce di tigre come alternativa alle noci. Come le noci, è ricca di acidi grassi insaturi e di fibre alimentari ^{[10], [11]}.

Stato attuale delle conoscenze: nutrire i bambini piccoli con le arachidi può prevenire le allergie

Per molto tempo, gli esperti hanno consigliato ai genitori di tenere i bambini piccoli lontani dai tipici fattori scatenanti le allergie come le noci, anche se non avevano ancora sviluppato un'allergia. Ma nuovi studi suggeriscono che i bambini che mangiano presto le arachidi hanno meno probabilità di sviluppare un'allergia.

Le autorità degli Stati Uniti hanno quindi aggiornato nel gennaio 2018 le loro linee guida per trattare l'allergia alle arachidi. La nuova raccomandazione per i genitori i cui bambini sono considerati a rischio di allergie perché soffrono di dermatite o di un'allergia all'uovo è ora di includere alimenti contenenti arachidi nella dieta del bambino dal quarto al sesto mese, per esempio con il porridge di arachidi. Prima di fare questo, si dovrebbe fare un test allergico per assicurarsi che il bambino non abbia già un'allergia alle arachidi ^{[12, 13]}.

Allergia alle noci: sintomi

Quali sono i sintomi di un'allergia alle noci?

• Cambiamenti della pelle: formicolio e prurito in bocca, rossore, orticaria, gonfiore.
• Tratto respiratorio: starnuti, tosse, senso di oppressione alla gola, respiro corto.
• Sistema digestivo: vomito e diarrea.

Allergia alle noci - shock anafilattico

Una reazione allergica particolarmente grave che può colpire tutto il corpo è chiamata anafilassi. Può causare uno shock anafilattico pericoloso per la vita.

Quali sono i campanelli d'allarme dello shock anafilattico?

Lo shock anafilattico a volte, ma non sempre, si annuncia con campanelli d'allarme. La linea guida medica della Società Tedesca di Allergologia e Immunologia Clinica e.V. elenca i seguenti possibili disturbi che possono verificarsi precocemente ^[15]:

• prurito, bruciore e formicolio sulle mani, sulle piante dei piedi e nella zona genitale;
• formicolio e prurito alla lingua e al palato;
• ansia e mal di testa;
• sapore metallico in bocca;
• i bambini spesso diventano irrequieti, ansiosi o aggressivi e si ritirano prima di mostrare altri sintomi.

Quali sono i sintomi dell'anafilassi?

L'anafilassi colpisce principalmente la pelle, il tratto gastrointestinale, il tratto respiratorio e il sistema cardiovascolare. I sintomi possono variare in gravità, verificarsi individualmente o insieme e non si costruiscono l'uno sull'altro. Per esempio, i problemi circolatori possono verificarsi direttamente senza che si verifichi prima un'eruzione cutanea. I sintomi possono verificarsi rapidamente o svilupparsi nel corso di ore.

Nelle reazioni anafilattiche lievi, solo la pelle è interessata, c'è prurito, rossore e gonfiore, anche in bocca e in gola.

Reazioni moderate si manifestano inoltre con disturbi del tratto gastrointestinale (nausea, vomito, crampi addominali, diarrea, movimenti intestinali involontari), del tratto respiratorio (naso che cola, raucedine, respiro corto) e del sistema cardiovascolare (polso accelerato, abbassamento della pressione sanguigna e vertigini).

Lo shock anafilattico grave può essere accompagnato da arresto respiratorio e shock circolatorio fino all'incoscienza e all'arresto circolatorio e può essere fatale. Tuttavia, le morti per allergie alimentari sono relativamente rare. Gli scienziati britannici hanno calcolato che chi soffre di allergia alle arachidi nel Regno Unito ha più probabilità di morire per un incidente o addirittura un omicidio che per uno shock anafilattico ^{[16, 17]}.

Quanto è comune lo shock anafilattico da noci?

Le allergie alimentari, specialmente quelle alle arachidi, sono le cause più comuni di anafilassi per bambini e adolescenti fino ai 17 anni. Per gli adulti, il cibo è al terzo posto, dopo il veleno degli insetti e le medicine. La nocciola e la noce sono anche tra i primi 10 fattori scatenanti dell'anafilassi ^{[1, 4, 18]}.

Sette alimenti che scatenano più spesso l'anafilassi

Alimenti	Percentuale di casi di anafilassi
Legumi (inclusi arachidi, soia)	23,2
Alimenti di origine animale (per esempio latte, uova, ecc.)	21,7
Noci / nocciole	19,1
Cereali	9,6
Frutta	6,3
Verdure	6,1
Spezie/semi	5,3

Shock anafilattico: come mi preparo per un'emergenza?

Tu o i tuoi figli avete una forte allergia ad allergeni pericolosi come le arachidi e la frutta secca o avete già avuto uno shock anafilattico?

Se è così, il tuo allergologo può darti una prescrizione per un kit di emergenza con medicine importanti. Il kit contiene istruzioni scritte dettagliate che tu, tuo figlio o altre persone possono usare per dare il primo soccorso ^[15].

Cosa c'è nel kit di emergenza per lo shock anafilattico?

Nello shock anafilattico grave, l'ormone adrenalina è spesso il farmaco salvavita: aumenta la pressione sanguigna per contrastare lo shock circolatorio e rilassa anche i muscoli dei polmoni, il che può alleviare la mancanza di respiro. Il kit di emergenza contiene un autoiniettore, chiamato anche penna di adrenalina. Con questo, le persone colpite o i soccorritori possono iniettare adrenalina nei muscoli all'esterno della coscia ^[19].

Il kit di emergenza di solito include anche i seguenti farmaci ^{[15, 20, 21]}:

• un antistaminico viene preso sotto forma di gocce o compresse ai primi segni di una reazione allergica. È usato per sopprimere la reazione allergica stessa;
•  i glucocorticoidi possono anche essere usati per sintomi lievi. Funzionano relativamente lentamente e hanno lo scopo di prevenire le reazioni allergiche che si verificano in seguito;
• in caso di sintomi di asma come la mancanza di respiro, il kit di emergenza contiene uno spray per inalazione con un beta-2 simpaticomimetico, che dilata i bronchi e facilita la respirazione.

Shock anafilattico: consigli per i genitori

Come genitore, puoi aiutare tuo figlio a diventare un esperto della sua condizione e a proteggersi dagli allergeni ^{[22, 23]}.

• spiega a tuo figlio esattamente a cosa deve fare attenzione quando mangia perché non gli è permesso scambiare la colazione o provare il cibo degli altri bambini;
• descrivi al tuo bambino i campanelli d'allarme dell'anafilassi: se le mani, i piedi o la lingua prudono o formicolano, deve dirlo immediatamente;
• spiega l'allergia, lo shock anafilattico e le misure di emergenza alla scuola/all'asilo e agli insegnanti ed educatori;
• se c'è una mensa nella struttura, informa il catering/ la cucina;
• informa anche gli altri genitori e chiedi loro di sostituire i dolci in eventi come le feste di compleanno dei bambini;
• se prescritto dal medico: assicurati che tuo figlio porti sempre con sé il suo kit di emergenza e il piano di emergenza per l'anafilassi. Per i bambini dell'asilo, l'istituzione deve tenere il kit di emergenza;
• educa insegnanti, educatori e assistenti all'uso del kit di emergenza;
• dai un'autorizzazione scritta a scuola/asilo che permetta ai supervisori di usare la penna di adrenalina in caso di emergenza.

Terapia dell'allergia alle noci

Al momento, non esiste un metodo efficace per curare un'allergia alle arachidi o alla frutta secca. La terapia consiste principalmente nell'evitare, cioè stare lontano dai fattori scatenanti l'allergia! Per i sintomi più lievi, come l'arrossamento della pelle e il prurito del palato, si possono prendere compresse o gocce contenenti anfistamine. Questi farmaci sono di solito disponibili nelle farmacie.

Come posso sapere se un prodotto contiene noci?

I produttori di alimenti sono ora obbligati a contrassegnare i 14 allergeni più comuni in grassetto nella lista degli ingredienti. Questo include arachidi e noci. I fornitori di merci sfuse, come panetterie e ristoranti, devono anche fornire informazioni sugli allergeni nei loro prodotti. L'indicazione "può contenere tracce" è volontaria. Dipende dai produttori stessi quanto siano precisi nel farlo. Per esempio, di solito si trovano riferimenti più generici a "noci". Informazioni più precise come "può contenere tracce di nocciole" sono piuttosto rare ^[24].

Lo sapevi? Evitare completamente le arachidi è difficile per molte persone. Secondo alcuni studi, il 75% dei soggetti allergici alle arachidi mangia accidentalmente arachidi almeno una volta nel corso di dieci anni ^[25].

A quali alimenti dovrei stare attento?

Dovresti stare particolarmente attento ai cibi altamente lavorati e leggere attentamente la lista degli ingredienti. Questo vale anche per i prodotti che già conosci - perché i produttori possono cambiare la ricetta in qualsiasi momento e non devono annunciarlo sulla confezione.

Poiché le informazioni sulle tracce sono volontarie, è consigliabile scoprire quali produttori forniscono queste informazioni. È meglio farlo direttamente sul sito web del produttore. È meglio evitare i prodotti lavorati industrialmente che non contengono alcuna informazione sulle tracce - a meno che non sia sicuro che il produttore indichi sempre le tracce altrimenti.

Il claim "senza noci" di solito si riferisce anche a possibili tracce, ma non tutti i produttori gestiscono questo allo stesso modo. Soprattutto nelle merci aperte, tracce di noci possono essere ancora presenti. Con i seguenti esempi di informazioni sulle tracce, per esempio, puoi essere sicuro che non ci sono componenti di noci:

• „può contenere tracce di senape e sedano“
• „contiene latte e può contenere tracce di orzo“

Queste dichiarazioni si riferiscono chiaramente alle tracce, ma non menzionano le noci. Se fossero possibili tracce di noci, dovrebbero essere elencate. La situazione è diversa con la dichiarazione "Contiene latte" - non esclude la possibilità che tracce di altri alimenti siano contenute nel prodotto. È anche meglio evitare gli oli spremuti a freddo, perché possono contenere tracce di noci [11], [26], [27].

L'immunoterapia può curare l'allergia alle noci?

Per molte allergie, l'immunoterapia offre la possibilità di una cura. Questa forma di terapia è anche chiamata iposensibilizzazione. I medici di solito somministrano l'allergene a intervalli regolari sotto forma di iniezioni o gocce sotto la lingua. Il trattamento si svolge per anni, con dosi sempre crescenti. Quando la terapia ha effetto, il corpo si abitua gradualmente all'allergene fino a quando le reazioni allergiche sono significativamente ridotte.

Notizie dalla scienza: cura tramite immunoterapia orale con probiotici?

Come allergico alle arachidi, ora puoi sperare in una cura in futuro. Gli scienziati stanno attualmente lavorando su immunoterapie orali in cui i pazienti prendono gli allergeni delle arachidi in bocca. In uno studio, i ricercatori hanno dato ai bambini con allergie alle arachidi proteine di arachidi insieme a probiotici, o batteri lattici. I probiotici stimolano il sistema immunitario e si suppone quindi che migliorino l'effetto dell'immunoterapia.

Il 67% dei bambini è stato in grado di mangiare di nuovo le arachidi dopo la terapia e anche quattro anni dopo, nessuno dei bambini ha sofferto di uno shock anafilattico durante questo periodo. Lo studio era piccolo, tuttavia, con solo 24 bambini partecipanti. Ora gli scienziati vogliono testare il loro metodo in studi più ampi ^{[28, 29]}.

Tuttavia, un recente studio di revisione che ha esaminato dodici studi sull'immunoterapia orale per l'allergia alle arachidi smorza un po' le speranze: il rischio di shock allergici durante il trattamento è ancora troppo alto. Secondo i ricercatori, le terapie devono ancora diventare più sicure ^[30].

Lo sapevi? L'allergia all'uovo e l'allergia al latte si verificano principalmente nei bambini piccoli e scompaiono entro l'età scolare. L'allergia alle arachidi, tuttavia, si sviluppa in età adulta solo in circa il 20% delle persone colpite ^[31].

Test per l'allergia alle noci

I medici scoprono le allergie, per esempio, con l'aiuto di un esame del sangue. Un laboratorio analizza il tuo sangue per certi anticorpi, le cosiddette immunoglobine di gruppo E (IgE). Con l'esame si scopre se sei sensibilizzato a un allergene, cioè se gli anticorpi IgE contro l'allergene sono comuni nel tuo sangue. Tali esami del sangue possono essere fatti dai medici, ma ci sono anche test per l'allergie alle noci che si possono fare a casa.

Un altro modo per rilevare la sensibilizzazione è un prick test. In questo caso, il medico somministra un estratto liquido dell'allergene o l'allergene stesso sulla pelle graffiata e controlla se compaiono sieri e arrossamenti ^[32].

La sensibilizzazione è uno degli indizi che contribuisce a una diagnosi dell'allergia. Tuttavia, solo i medici possono fare una diagnosi definitiva.

Cosa succede durante un test di provocazione?

La sensibilizzazione non significa ancora che si soffre di un'allergia. Per alcune persone, un numero maggiore di anticorpi non porta a sintomi. Un test di provocazione può darti la certezza. I medici danno a te o al tuo bambino una dose dell'allergene e osservano se c'è una reazione. Poiché possono verificarsi anche pericolose reazioni allergiche, questo tipo di test deve sempre avvenire sotto controllo medico ^[32].

In sintesi

Cosa succede con un'allergia alle noci?

Con un'allergia alle noci, il sistema immunitario reagisce agli allergeni contenuti nelle noci. Un'allergia alle arachidi e ad altre noci si sviluppa di solito nell'infanzia e in circa l'80% dei casi persiste nell'età adulta.

A quali noci si può essere allergici?

Principalmente, si può essere allergici a tutti i tipi di noci e semi. Le allergie alle arachidi - che in senso botanico non sono affatto noci, ma legumi - sono comuni. Anche le noci e le nocciole causano spesso allergie. Se si è allergici a un tipo di noce, non vuol dire che si è allergici anche agli altri tipi.

Come si verificano le allergie crociate?

Gli allergeni presenti nelle noci sono simili a quelli presenti in altre noci, alimenti e pollini. Per esempio, le arachidi possono causare reazioni crociate con legumi come lenticchie, fagioli e soia. Le persone che sono allergiche alle noci o alle nocciole, per esempio, spesso reagiscono anche ad altri tipi di noci.

Quali sono i sintomi di un'allergia alle noci?

Le reazioni allergiche lievi alle noci si manifestano con irritazione della pelle, formicolio e prurito alla bocca e al palato, starnuti e tensione alla gola, vomito e diarrea. Le arachidi causano la maggior parte degli shock anafilattici nei bambini e negli adolescenti. Anche le nocciole e le noci sono tra i primi 10 fattori scatenanti delle crisi allergiche.

Cosa posso fare se ho un'allergia alle noci?

Il trattamento comune per le allergie alle noci è quello di evitare i fattori scatenanti dell'allergia e prendere antistaminici per i sintomi più lievi. I ricercatori stanno lavorando su un'immunoterapia orale che potrebbe essere in grado di curare le allergie alle arachidi in futuro.

Fonti

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[2] S. H. Sicherer, A. Muñoz-Furlong, J. H. Godbold, und H. A. Sampson, „US prevalence of self-reported peanut, tree nut, and sesame allergy: 11-year follow-up“, J. Allergy Clin. Immunol., Bd. 125, Nr. 6, S. 1322–1326, Juni 2010, doi: 10.1016/j.jaci.2010.03.029.

[3] S. H. Sicherer, T. J. Furlong, A. Muñoz-Furlong, A. W. Burks, und H. A. Sampson, „A voluntary registry for peanut and tree nut allergy: characteristics of the first 5149 registrants“, J. Allergy Clin. Immunol., Bd. 108, Nr. 1, S. 128–132, Juli 2001, doi: 10.1067/mai.2001.115755.

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[5] C. Couch, T. Franxman, und M. Greenhawt, „Characteristics of tree nut challenges in tree nut allergic and tree nut sensitized individuals“, Ann. Allergy Asthma Immunol. Off. Publ. Am. Coll. Allergy Asthma Immunol., Bd. 118, Nr. 5, S. 591-596.e3, 2017, doi: 10.1016/j.anai.2017.02.010.

[6] U. Mutschler, „Nussallergie ist nicht gleich Nussallergie“, Pädiatrie, Bd. 29, Nr. 4, S. 10–10, Aug. 2017, doi: 10.1007/s15014-017-1080-0.

[7] A. Constien und I. Reese, „Lebensmittelallergien - Grundlagen, Diagnose, Therapie“, Ernähr. Umsch., Nr. 3/07, S. 146–153.

[8] K.-C. Bergmann, J. Heinrich, und H. Niemann, „Aktueller Stand zur Verbreitung von Allergien in Deutschland“, Allergo J., Bd. 25, Nr. 1, S. 22–26, Feb. 2016, doi: 10.1007/s15007-016-1015-z.

[9] Deutsche Gesellschaft für Ernährung e.V., „Mit Nüssen und Mandeln das Herz schützen“. https://www.dge.de/nachrichten/detail/mit-nuessen-und-mandeln-das-herz-schuetzen/ (zugegriffen Okt. 28, 2020).

[10] „Erdmandel - Weder Nuss noch Mandel - Verbraucherzentrale Thüringen“. https://projekte.meine-verbraucherzentrale.de/DE-TH/erdmandel (zugegriffen Okt. 28, 2020).

[11] Mein Allergie Portal GbR, „Nussallergie - Erdnussallergie - was ist erlaubt? Richtiger Umgang!“ https://www.mein-allergie-portal.com/erdnuss-baumnussallergie/1378-nussallergie-erdnussallergie-was-ist-erlaubt-richtiger-umgang/all-pages.html (zugegriffen Okt. 27, 2020).

[12] G. Du Toit u. a., „Effect of Avoidance on Peanut Allergy after Early Peanut Consumption“, N. Engl. J. Med., Bd. 374, Nr. 15, S. 1435–1443, Apr. 2016, doi: 10.1056/NEJMoa1514209.

[13] A. Togias u. a., „Addendum Guidelines for the Prevention of Peanut Allergy in the United States“, S. 36.

[14] S. H. Sicherer, A. W. Burks, und H. A. Sampson, „Clinical features of acute allergic reactions to peanut and tree nuts in children“, Pediatrics, Bd. 102, Nr. 1, S. e6, Juli 1998.

[15] Helmholz Zentrum München, „Anaphylaktischer Schock – was tun im Notfall?“, Allergieinformationsdienst, Sep. 22, 2017. https://www.allergieinformationsdienst.de/aktuelles/schwerpunktthemen/anaphylaktischer-schock.html (zugegriffen Aug. 10, 2018).

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[20] J. Ring und et al, „Guideline for acute therapy and management of anaphylaxis: S2 Guideline“, Allergo J. Int., Bd. 23, Nr. 3, S. 96–112, Mai 2014, doi: 10.1007/s40629-014-0009-1.

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[22] ECARF, „Anaphylaxie in der Schule: Ein Ratgeber für Pädagogen und Eltern“, ECARF. http://www.ecarf.org/wp-content/uploads/ecarf-anaphylaxie-in-der-schule.pdf (zugegriffen Aug. 13, 2018).

[23] DAAB, „Anaphylaxie in Kita und Schule“. http://www.allergie-anaphylaxie.de/anaphylaxie-in-kita-und-schule/ (zugegriffen Aug. 14, 2018).

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[25] H. S. Skolnick, M. K. Conover-Walker, C. B. Koerner, H. A. Sampson, W. Burks, und R. A. Wood, „The natural history of peanut allergy“, J. Allergy Clin. Immunol., Bd. 107, Nr. 2, S. 367–374, Feb. 2001, doi: 10.1067/mai.2001.112129.

[26] Deutscher Allergie- und Asthmabund e.V., „Nüsse“. https://www.daab.de/ernaehrung/nahrungsmittel-allergien/ausloeser/uebersicht/nuesse/ (zugegriffen Okt. 27, 2020).

[27] Deutscher Allergie- und Asthmabund e.V., „Alleleland - Einkaufshelfer Nussallergie“. [Online]. Verfügbar unter: https://www.alleleland.de/fileadmin/Redaktion/_Elternbereich/Downloads/Downloads_Einkaufshelfer/Alleleland_Elternbereich_Einkaufshelfer_Nuss-Allergie.pdf.

[28] K.-C. Hsiao u. a., „Long-term clinical and immunological effects of probiotic and peanut oral immunotherapy after treatment cessation: 4-year follow-up of a randomised, double-blind, placebo-controlled trial“, Lancet Child Adolesc. Health, Bd. 1, Nr. 2, S. 97–105, Okt. 2017, doi: 10.1016/S2352-4642(17)30041-X.

[29] M. L. K. Tang u. a., „Administration of a probiotic with peanut oral immunotherapy: A randomized trial“, J. Allergy Clin. Immunol., Bd. 135, Nr. 3, S. 737-744.e8, März 2015, doi: 10.1016/j.jaci.2014.11.034.

[30] D. K. Chu u. a., „Oral immunotherapy for peanut allergy (PACE): a systematic review and meta-analysis of efficacy and safety“, The Lancet, Bd. 393, Nr. 10187, S. 2222–2232, Juni 2019, doi: 10.1016/S0140-6736(19)30420-9.

[31] R. Peters, L. Gurrin, S. Dharmage, J. Koplin, und K. Allen, „The Natural History of IgE-Mediated Food Allergy: Can Skin Prick Tests and Serum-Specific IgE Predict the Resolution of Food Allergy?“, Int. J. Environ. Res. Public. Health, Bd. 10, Nr. 10, S. 5039–5061, Okt. 2013, doi: 10.3390/ijerph10105039.

[32] M. Worm und et al, „Guidelines on the management of IgE-mediated food allergies: S2k-Guidelines“, Allergo J. Int., Bd. 24, Nr. 7, S. 256–293, Nov. 2015, doi: 10.1007/s40629-015-0074-0.