Valori glicemia HbA1c

422 milioni di persone nel mondo soffrono di diabete. La maggioranza di questi combatte contro le forti oscillazioni di zucchero nel sangue e con i loro effetti sui sistemi neurologici e cardiovascolari. Con l'esercizio fisico, la giusta dieta e il digiuno, puoi tenere i tuoi valori sotto controllo!

Che siano caramelle gommose, liquirizia o cioccolato, i dolci sono sempre stati considerati la causa scatenante del diabete. Ma non è necessariamente lo zucchero che provoca il diabete. Come hanno dimostrato delle ricerche, una dieta poco equilibrata e l’obesità aumentano i livelli di zucchero nel sangue causando il diabete mellito di tipo 2. Anche bambini e adulti in salute e atleti possono sviluppare il diabete di tipo 1, che è normalmente provocato da fattori genetici.

L'aumento di zucchero nel sangue e il rischio diabete può essere misurato con il valore della glicemia a lungo termine HbA1c. In questo articolo, spiegheremo cos’è questo valore e cosa si può fare per l’ipoglicemia o l’iperglicemia.

Diabete mellito

Il valore di HbA1c, chiamato anche glicemia a lungo termine, è una misura importante per diagnosticare il diabete mellito e monitorare la progressione del diabete. Ti indica il valore medio della glicemia negli ultimi tre mesi.

Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO), il diabete mellito è uno dei disturbi più comuni, con circa 422 milioni di persone diabetiche nel mondo nel 2014. Il diabete di tipo 2 è particolarmente comune negli anziani.

Al fine di comprendere realmente il quadro clinico del diffuso disturbo diabetico, è importante essere in grado di classificare i termini più importanti relativi a questo disturbo: pancreas, insulina, zucchero nel sangue, diabete di tipo 1 e di tipo 2.

Cos'è l'insulina?

Il pancreas produce l’ormone insulina. Essa regola lo zucchero nel sangue, ovvero il contenuto di glucosio nel sangue e funziona come una chiave. Essa apre la membrana cellulare dall’esterno così che il sangue nello zucchero possa entrare nella cellula e fornirle energia. Una volta che lo zucchero è arrivato nella cellula, il contenuto di zucchero nel sangue cala ^[1].

Generalmente, l’insulina permette allo zucchero di entrare nelle cellule. Nel caso di diabete mellito, il corpo non può trasportare lo zucchero nel sangue all’interno delle cellule. Lo zucchero (glucosio) continua a circolare nel sangue, causando un aumento dello zucchero nel sangue. Il diabete è causato da una carenza di insulina o da insulina inutilizzabile. Esistono tre forme diverse:

• diabete mellito di tipo 1: carenza assoluta di insulina;
• diabete mellito di tipo 2: carenza relativa di insulina;
• diabete gestazionale: carenza relativa di insulina durante la gravidanza.

Differenza tra diabete 1 e 2

Nel caso del diabete di tipo 1, il pancreas non produce più insulina perché è stato alterato da infezioni virali o da predisposizioni genetiche. Il diabete di tipo 1 interessa bambini e adolescenti. Dall’altra parte, il diabete di tipo 2 deriva maggiormente da una dieta poco salutare e dall’obesità: in questo disturbo, il pancreas produce l’insulina ma non può aprire le membrane cellulari. Le cellule grasse ostacolano l’insulina. Questo è il motivo per cui il glucosio rimane nel sangue e lo zucchero nel sangue aumenta ^[2].

Buono a sapersi: c'è un divario tra nord e sud Europa per quanto riguarda il diabete mellito di tipo 1. In Scandinavia, ne sono colpite molte più persone che nel sud Europa. I ricercatori ritengono che le cause genetiche siano responsabili, così come una carenza di vitamina D, che è molto diffusa nel nord Europa. La vitamina D del sole dovrebbe proteggere il pancreas da infezioni che indeboliscono la sua funzione ^[3].

Diabete gestazionale

Il diabete gestazionale è un quadro clinico relativamente comune. Nella maggior parte dei casi, livelli elevati di zucchero nel sangue si riscontrano nella seconda metà della gravidanza. I seguenti fattori aumentano il rischio di sviluppare diabete di tipo 2 durante la gravidanza ^[4]:

• donne incinta che soffrono di obesità grave;
• donne che hanno già sviluppato il diabete in una precedente gravidanza;
• il diabete di tipo 2 è comune nella famiglia della donna.

Pertanto, dovresti sottoporti ad analisi mediche regolari. Se ti hanno diagnosticato il diabete gestazionale, controlla i tuoi livelli di zucchero nel sangue. Nel peggiore dei casi, il diabete gestazionale non curato può portare a un aborto spontaneo. Dopo la nascita del bambino, questa forma di diabete normalmente si risolve da sé ^[5].

Emoglobina glicata HbA1c

Lo zucchero è come una benzina per il corpo. Il nostro cervello, i muscoli e gli organi funzionano a velocità massima quando l’insulina gli fornisce questa fonte di energia. Il pane, le patate, il riso, la frutta e i dolci contengono carboidrati, catene chimiche di zuccheri. Essi sono fatti di glucosio o fruttosio, che viene convertito in glucosio nel corpo. Anche nella bocca, le sostanze contenute nella saliva smontano i carboidrati a catena lunga in molecole di glucosio. Soltanto in questa forma il corpo può introdurre i carboidrati nel flusso sanguigno attraverso la membrana mucosa dell’intestino tenue: lo zucchero nel sangue aumenta e il pancreas rilascia insulina.

Glicemia: valori normali

I medici misurano lo zucchero nel sangue con l’unità internazionale millimoli per litro (mmol/L). ^{[8, 9]}

Stato di salute/ valori target in momenti specifici	Al risveglio (a digiuno)	Prima di mangiare	Almeno 90 minuti dopo aver mangiato
"Salutare"		72-108 mg/dl	< 140 mg/dl
Diabete mellito di tipo 2		72-126 mg/dl	< 153 mg/dl
Diabete mellito di tipo 1	90-126 mg/dl	72-126 mg/dl	90-162 mg/dl
Bambini con diabete	72-126 mg/dl	72-126 mg/dl	90-162 mg/dl

Modificato da: National Institute for Health and Care Excellence

Buono a sapersi: per convertire il valore di zucchero nel sangue da mg/dl a mmol/L, devi dividere il valore per 18. 72 mg/dl sono quindi 4 mmol/L.

Ipoglicemia e iperglicemia

Per un diabetico è difficile mantenere dei buoni livelli di zucchero nel sangue. Comunque, con la giusta terapia e il giusto stile di vita, puoi arrivare a dei buoni livelli di zucchero nel sangue, evitando le conseguenze delle sue oscillazioni. Sia l’ipoglicemia che l’iperglicemia hanno degli effetti negativi sul tuo corpo.

Se il tuo zucchero nel sangue scende a un livello molto basso, questo può portare a convulsioni, oltre ai sintomi comuni. Nel peggiore dei casi, una grave ipoglicemia può portare a perdite di conoscenza ^[15].

L’iperglicemia per un lungo periodo di tempo è associata a danni a lungo termine. Danni alle cellule nervose provocano torpore, soprattutto nei piedi. Le molecole saccarificate vengono sempre più depositate nell’occhio, il che può portare a una visione alterata. Elevati livelli di zucchero nel sangue possono anche creare problemi ai reni e ai vasi sanguigni. Aumenta il rischio di sviluppare disturbi renali o soffrire di ictus ^[16].

Stato attuale delle conoscenze - Elevati livelli di zucchero nel sangue e di HbA1c influenzano il cervello

Secondo le ultime ricerche, il tuo cervello invecchia più velocemente se soffri di diabete con continua iperglicemia. Analogamente, il diabete può promuovere l’insorgenza della demenza. Al fine di ridurne il rischio, i pazienti dovrebbero provare a raggiungere un livello ottimale di HbA1c con il giusto trattamento ^[19].

Glucosio alto

I medici considerano un livello elevato di glucosio nel sangue quando a digiuno supera i 126 milligrammi per decilitro. Dal momento che il corpo rilascia dei quantitativi notevoli dell'ormone dello stress cortisolo al mattino, lo zucchero nel sangue a digiuno può essere superiore a 126 mg/dl al mattino. Il cortisolo aumenta la quantità di glucosio nel sangue ^{[10, 11]}.

Il ragazzo con il livello di zucchero nel sangue più elevato al mondo: l’americano Michael Buonocore è stato ricoverato nel 2008 con un livello di zucchero nel sangue pari a 2656 mg/dl. Gli è stato diagnosticato il diabete mellito di tipo 1 ^[12].

Cos’è HbA1c?

Lo zucchero nel sangue a lungo termine HbA1c indica il tuo livello medio di glucosio nel sangue negli ultimi tre mesi. Lo zucchero si attacca all’emoglobina, pigmento del sangue, provocando una “saccarificazione”. Chiamiamo il pigmento del sangue zuccheroso “emoglobina glicata”, “emoglobina A1c” o “HbA1c”.

Più il livello di HbA1c è alto, più sono presenti particelle di emoglobina saccarificate nel sangue. Questo significa che i tuoi livelli di glucosio nel sangue sono aumentati in questo periodo.

Emoglobina glicata: valori normali

Valore HbA1c	Spiegazione
< 5,7 per cento	Campo normale
5,7 per cento < 6,5 per cento	Area grigia ( pre-diabete ) - approfondisci
= 6,5 per cento	Aumentato (possibile diabete) - devi approfondire 6,5 - 7 per cento come intervallo target per diabetici

Se il tuo valore HbA1c si trova nella cosiddetta area grigia, i medici parlano di prediabete. In questa area, il rischio di sviluppare il diabete aumenta, soprattutto nelle persone in sovrappeso e che seguono una dieta squilibrata. Un'alimentazione sana e un esercizio sufficiente possono minimizzare questo rischio. Se il tuo valore è superiore o equivalente al 6.5 per cento, i medici ti diagnosticherebbero il diabete. Un esame complessivo del sangue permette ai medici di confermare la diagnosi.

In breve – Zucchero nel sangue e HbA1c
Il valore dello zucchero nel sangue indica quanto glucosio è presente nel sangue. Il valore HbA1c serve come memoria a lungo termine per il nostro contenuto di zucchero nel sangue. Esso comunica il livello di glucosio nel sangue degli ultimi tre mesi. Entrambi i parametri sono fondamentali nella diagnosi del diabete mellito e sono molto importanti per i diabetici.

Glicemia alta e bassa: cause

Esistono diversi fattori che possono far crescere o diminuire lo zucchero nel sangue. Di norma, gli ormoni ristabiliscono l’equilibrio tra queste oscillazioni. In ogni caso, questo processo funziona fino a un certo punto nei diabetici. Di conseguenza, il loro equilibrio di zucchero nel sangue oscilla di più provocando frequenti ipoglicemie e iperglicemie.

Ipoglicemia: cause

Se la quantità di insulina è troppo elevata, il livello di zucchero nel sangue cala rapidamente. Le seguenti condizioni possono ridurre il tuo livello di zucchero nel sangue in maniera notevole ^[14]:

• utilizzo di più insulina e farmaci rispetto a quelli necessari;
• attività fisica intensa;
• stress elevato;
• consumo elevato di alcool;
• digiunare e saltare i pasti (soprattutto nel diabete di tipo 1).

Non dovresti sottovalutare l’ipoglicemia: è necessario contrastare la riduzione del livello di zucchero nel sangue. Porta sempre con te un glucometro per evitare le conseguenze pericolose dell’ipoglicemia.

Buono a sapersi: in rari casi, anche i tumori benigni possono portare all’ipoglicemia. Il cosiddetto insulinoma produce insulina in eccesso, il che fa crollare il livello di zucchero nel sangue.

Cause glicemia alta

L'iperglicemia colpisce prevalentemente i diabetici. Il glucosio rimane nel sangue a causa di una carenza di insulina. I livelli di zucchero nel sangue possono aumentare anche a causa di ^[16]:

• stress elevato;
• utilizzo di farmaci al cortisone;
• infezioni;
• scarsa attività fisica.

Sintomi iperglicemia e ipoglicemia

Le oscillazioni dei livelli di zucchero nel sangue non passano inosservate. Il cuore aumenta il battito, si soffre di confusione e lo stato emozionale oscilla tra l’ansia e la rabbia. L’ipoglicemia e l’iperglicemia possono essere pericolose se non intervieni subito. Il problema con gli squilibri di zucchero nel sangue: più ne soffri, peggio stai nel corso del tempo ^{[17, 18]}.

Come posso capire se il mio livello di zucchero nel sangue è basso o alto?

Ipoglicemia [15]	Iperglicemia [16]
Battito cardiaco accelerato	Frequente minzione
Appetito vorace	Aumento della sete
Difficoltà a concentrarsi, affaticamento, confusione, attacchi di panico, sfoghi emozionali	Affaticamento
Sudorazione eccessiva, brividi, ginocchia indebolite	Mal di testa

Trattamento: regolare i livelli di zucchero nel sangue e l'HbA1c

Per un valore regolare di HbA1c sono fondamentali dei test regolari dal proprio medico. In ogni caso, per coloro che soffrono vi è una grossa responsabilità. La giusta terapia medica o quantità di insulina può essere usata per regolare i livelli dello zucchero nel sangue. Comunque, nel caso di oscillazioni, i pazienti devono agire correttamente per prevenire problemi cardiaci. Sarebbe meglio se ne fossero informati non solo i diabetici, ma anche i suoi parenti, amici e partner.

Cosa fare in caso di ipoglicemia?

Devi agire rapidamente! L’ipoglicemia viene trattata meglio con gli zuccheri rapidamente assorbiti: destrosio, dolci, coca cola e succhi. In base al valore, si raccomanda di usare i seguenti rimedi. Dopo 15 minuti dovresti controllare che il valore non sia aumentato ^[20].

Livello di zucchero nel sangue	Destrosio	Coca cola	Livello regolare	Succo di frutta
< 80 mg / dl	1 compressa	50 ml	1 cucchiaino diluito in acqua	100 ml
< 70 mg / dl	1. 5 compresse	75 ml	1.5 cucchiaini diluiti in acqua	150 ml
< 60 mg / dl	2 compresse	100 ml	1 cucchiaio diluito in acqua	200 ml
< 50 mg / dl	2.5 compresse	125 ml	1.5 cucchiaio diluito in acqua	250 ml

Cosa devo fare se il mio livello di zucchero nel sangue non aumenta?

Non puoi restare solo in una situazione come questa! Considera le seguenti opzioni ^[21]:

• cerca aiuto: dillo al tuo partner, vicino di casa o alla persona che ti sta più vicina;
• continua a consumare carboidrati rapidamente assorbiti e controlla i valori ogni 15 minuti;
• se il valore cala significativamente, contatta il 118.

Glicemia alta: come abbassarla?

Puoi contrastare un elevato livello di zucchero nel sangue con l’insulina. Il tuo medico deciderà la quantità di insulina necessaria in caso di iperglicemia. L’esercizio fisico può diminuire il tuo zucchero nel sangue, ma se sviluppi l’iperglicemia il tuo zucchero nel sangue aumenterà notevolmente grazie all’esercizio fisico ^[22].

Quale è il modo migliore di ridurre un valore elevato di HbA1c?

Con il giusto farmaco e stile di vita, puoi migliorare il tuo valore di HbA1c e tenerlo a un livello ottimale. Questo è particolarmente importante per le persone che soffrono di diabete. In quanto diabetico, dovresti controllare i tuoi livelli di HbA1c ogni tre mesi e i tuoi livelli di zucchero nel sangue diverse volte al giorno. Continua a seguire una dieta salutare. In molti casi, i diabetici di tipo 2 sono talmente in grado di controllare la propria malattia con un cambiamento di dieta e perdendo peso da dover assumere soltanto pochi farmaci ^{[23, 24, 25]}.

Diabete di tipo 1	Diabete di tipo 2
Regola la terapia di insulina correttamente	Regola la terapia di insulina e di farmaci correttamente
Fai regolare attività fisica	Fai esercizio fisico regolarmente, perdi peso
Evita alimenti ad alto indice glicemico	Evita alimenti ad alto indice glicemico, mangia salutare
Controlla regolarmente lo zucchero nel sangue Discuti il continuo controllo dello zucchero nel sangue con il tuo medico	Controlla regolarmente lo zucchero nel sangue
Controlla il valore HbA1c ogni tre mesi	Controlla il valore HbA1c ogni tre mesi

Magnesio e diabete

Integratori alimentari contenenti magnesio possono aiutare i diabetici di tipo 2 per tenere sotto controllo il proprio livello di zucchero nel sangue. Il minerale promuove l’efficacia dell’insulina. Questo permette al corpo di trasportare più zucchero nelle cellule ^[26].

Cos’è l’indice glicemico?

L’indice glicemico indica quanto rapidamente lo zucchero nel sangue cresca quando consumi un certo alimento. Più alto e più veloce è l'aumento degli zuccheri nel sangue, più insulina è necessaria al corpo. Per esempio, i prodotti di farina bianca, il riso, la zucca e i dolci sono alimenti con un elevato indice glicemico. I prodotti integrali e la frutta non fanno crescere i livelli di zucchero nel sangue così drasticamente ^[27].

Stato attuale delle conoscenze - Digiuno intermittente nel diabete mellito di tipo 2

Il digiuno intermittente sta diventando sempre più importante. Durante il giorno dovresti digiunare per 16 ore, durante il quale dovresti bere solo acqua e tè. Puoi mangiare nelle restanti otto ore. Il metodo più conosciuto consiste in consumare due pasti tra le 12:00 e le 20:00 e digiunare dopo. Secondo uno studio pubblicato nel World Journal of Diabetes, il digiuno intermittente può aiutare i diabetici di tipo 2 a migliorare i propri livelli di zucchero nel sangue e a perdere peso. I lunghi periodi di digiuno immobilizzeranno il tuo zucchero nel sangue e il tuo metabolismo consumerà le riserve di grasso. Ricordati che non appena il tuo pancreas rilascia insulina, il tuo metabolismo viene interrotto ^{[28, 29]}.

Diabete e attività fisica

Se fai attività fisica, dovresti controllare il tuo zucchero nel sangue un’ora prima. Se il valore è inferiore a 100 milligrammi per decilitro, dovresti assumere due compresse di destrosio o mangiare una banana. Se il valore è superiore ai 200 milligrammi per decilitro o sotto gli 80 milligrammi per decilitro, dovrai aspettare che il tuo valore si sia normalizzato. È meglio controllare il tuo livello di zucchero nel sangue anche dopo l’esercizio fisico, poiché nel corso di esso non noterai ipoglicemia ^[22].

Importante: non dovresti controllare solo il tuo zucchero nel sangue prima di esercizi fisici, ma anche prima di guidare un veicolo!

Esame Glucosio

Il valore di HbA1c è il parametro più importante per esaminare l’attuale controllo dello zucchero del sangue in un diabetico. Oltre ai diabetici, le persone con alto rischio di diabete dovrebbero controllare i propri livelli di zucchero nel sangue. Se sei sovrappeso e hai una storia familiare di diabete, è una buona idea controllare il valore.

Un test HbA1c è vantaggioso per i seguenti motivi^[30]:

• non devi condurlo a stomaco vuoto;
• puoi farlo in qualsiasi momento;
• fornisce informazioni riguardo al tuo zucchero nel sangue negli ultimi tre mesi;
• richiede soltanto una piccola quantità di sangue.

Chi controlla il valore HbA1c?

I medici, i diabetologi e alcuni farmacisti possono controllare i tuoi livelli di glucosio nel sangue a lungo termine; ma è anche possibile condurre un esame a casa. Per l'Esame Glucosio (HbA1c) cerascreen®, prendi un piccolo campione di sangue dal tuo polpastrello e invialo al nostro laboratorio utilizzando il kit dell'esame. Il laboratorio specializzato analizzerà il campione di sangue per determinare il tuo zucchero nel sangue a lungo termine e lo userà per determinare il livello medio di glicemia negli ultimi tre mesi. Potrai scaricare il referto dei risultati con il tuo valore HbA1c nel giro di pochi giorni dal nostro sito web o dalla nostra app my cerascreen.

In sintesi Cos’è HbA1c? Il valore HbA1c si chiama anche zucchero nel sangue a lungo termine. Esso fornisce delle informazioni sul livello medio di zucchero nel sangue nel corso degli ultimi tre mesi. A livello internazionale viene indicato in millimoli per mole (mmol/mol). Cosa indica il valore HbA1c? Se il valore HbA1c è superiore al 6.5 per cento, il tuo zucchero nel sangue è troppo elevato. Potresti soffrire di diabete. Con un valore compreso tra il 5.7 e il 6.5 per cento, il tuo rischio di diabete è alto. Il diabete mellito è una condizione associata a squilibri dello zucchero nel sangue. Questo viene causato da una carenza di insulina. Come posso ridurre il mio valore di HbA1c? Al fine di ottimizzare il tuo valore HbA1c, noi consigliamo: attività fisica regolare, una dieta equilibrata, una terapia farmacologica appropriata e un controllo regolare dello zucchero nel sangue e dell’HbA1c. Si ritiene inoltre con gli ultimi studi che il digiuno intermittente aiuti i diabetici di tipo 2. Cosa accade in caso di un’ipoglicemia o di un’iperglicemia? L’ipoglicemia si verifica quando un eccesso di insulina fa diminuire il livello di glucosio. L’attività fisica intensa può far diminuire lo zucchero nel sangue. L’iperglicemia si manifesta quando non è presente sufficiente insulina nel corpo o quando sei stressato. Se sei ipoglicemico fai più fatica a concentrarti, le tue ginocchia saranno indebolite e noterai una sudorazione eccessiva. L’iperglicemia si manifesta con una necessità maggiore di urinare e una forte sensazione di sete.

Fonti

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2. Pschyrembel Online | Diabetes mellitus, https://www.pschyrembel.de/Diabetes%20mellitus/K05U4
3. Bundeszentrum für Ernährung. Typ-1-Diabetes, https://www.bzfe.de/inhalt/pressemeldung-6214.html
4. Helmholtz Zentrum München. Schwangerschaftsdiabetes tritt bei ca. 4,5 % auf, https://www.diabetesinformationsdienst-muenchen.de/erkrankungsformen/schwangerschaftsdiabetes/verbreitung/index.html
5. National Health Service. Gestational diabetes, https://www.nhs.uk/conditions/gestational-diabetes/
6. Bundeszentrum für Ernährung. Typ-2-Diabetes, https://www.bzfe.de/inhalt/pressemeldung-6994.html
7. Bundeszentrum für Ernährung. Wie Stillen vor Diabetes schützt: Der Stoffwechsel verändert sich, https://www.bzfe.de/inhalt/wie-stillen-vor-diabetes-schuetzt-27778.html
8. Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale VersorgungsLeitlinie Therapie des Typ-2-Diabetes – Langfassung, 1. Auflage. Version 4. 2013, zuletzt geändert: November 2014. Available from: www.dm-therapie.versorgungsleitlinien.de; [cited: 02.11.2018]; DOI: 10.6101/AZQ/000213
9. pmhdev: Blood Glucose Monitoring - National Library of Medicine, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMHT0024698/
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11. Freckmann, G., Hagenlocher, S., Baumstark, A., Jendrike, N., Gillen, R.C., Rössner, K., Haug, C.: Continuous Glucose Profiles in Healthy Subjects under Everyday Life Conditions and after Different Meals. J. Diabetes Sci. Technol. Online. 1, 695–703 (2007)
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14. Mayo Clinic. Hypoglycemia - Symptoms and causes, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypoglycemia/symptoms-causes/syc-20373685
15. Informationen für Patienten und Fachleute aus erster Hand - Schwerpunkt: Endokrinologie / Diabetologie, http://www.diabetes-deutschland.de/insulinom/
16. Mayo Clinic. Hyperglycemia in diabetes - Symptoms and causes, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyperglycemia/symptoms-causes/syc-20373631
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